El “Croup” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante. Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta, iniciada uno o dos día antes. Los síntomas comprenden fiebre, disfonía (ronquera), tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y estridor inspiratorio.

Etiología

Los virus parainfluenza, principalmente el tipo 1 seguido del tipo 3, son la causa más frecuente. La asociación con el virus de la influenza A y raramente el B es variable ya que su fluctuación estacional es imprevisible. Esporádicamente se asocian al virus respiratorio sincitial, adenovirus, para influenza tipo 2, rinovirus, enterovirus y M. pneumoniae.

Epidemiología

Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad, tiene patrón de presentación dependiente de los cambios climatológicos de los virus implicados en su etiología

 

Diagnóstico diferencial y tratamiento

En el diagnóstico diferencial deben considerarse ante todo las siguientes entidades:

Epiglotitis.

Traqueítis bacteriana.

Crup espasmódico o laringotraqueitis recurrente.

Cuerpo extraño laríngeo o traqueal.

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS DE LAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ESTRIDOR

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Tratamiento

 Debe orientarse según severidad del cuadro clínico así:

Leve (puntuación < ó = 4): Manejo ambulatorio después de MNB.

Leve moderada (puntuación 5-6): Manejo ambulatorio si: mejora con MNB, es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables.

Moderada (puntuación 7-8): Hospitalización, iniciar inmediatamente epinefrina racémica,o adrenalina 5 ampollas por nebulización.

Grave (puntuación de 9 ó más): Ingresar a UCI, epinefrina racémica, o adrenalina; posible intubación.

 

 

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Medidas específicas

Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad.

Oxígeno humedificado con sistemas de bajo o alto flujo, buscando saturación > de 92%.

Manejo de fiebre y deshidratación si las hay.

Nebulización : 1)Epinefrina racémica: 0,05 ml/Kg. de solución al 2.25% diluída en 3 ml de SSN. Dosis máxima: 0,5 ml cada 30 minutos, bajo monitorización, vigilar taquicardia grave, 2) es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesion de nebulización. Si después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa, se debe considerar intubación. Observar mínimo 4 horas después de la última MNB, pues puede haber un efecto de rebote.

Corticoesteroides: aunque discutidos, en casos severos se puede considerar su uso: Dexametasona 0,6 mg. /Kg. en dosis única ya sea IM ó IV.

Control de la vía aérea - Indicaciones para intubación.

Intensidad creciente de las retracciones.

Empeoramiento del estridor.

Menor estridor, pero aumento del jadeo respiratorio.

Sensorio alterado.

Empeoramiento de la hipoxia, la hipercarbia o ambas

Nota: NO están indicados los antibióticos, salvo en aquellas condiciones en las que se evidencia cuadro de infección bacteriana como la epiglotitis o sobreinfección como sería el caso de la traqueitis bacteriana.